Barbara L. Behrmann
美国 纽约

《新起点》2008年第25卷第2号4—9页

 

编者注 ：本文及所附的故事摘选自《母乳喂养咖啡屋》，一本基于一些妈妈们母乳喂养个人经历的写照。该书涵盖了全方位的哺乳经验，但本文的重点主要集中在母乳喂养的最初几天和几周，这个时候大部分新妈妈们对婴儿世界、乳房和奶水还没有经验。在此期间，一个女性能否能有一个良好的母乳喂养开端是受她的生产经历、所得到的建议和支持以及医护人员的参与所影响的。

 

一个女性初为人母会经历一场情感的过山车： 从非常激动的狂喜转变成让人无法承受的疲惫和困惑。一些人认为，哺乳只是“点击”鼠标然后就自动启动那么容易。对另一些人来说却并非如此，获得哺乳的乐趣似乎还相当遥远。但是对于大多数妇女来说，生活就像雾，弥漫着迷失感。

在各方面强大的支持下，我们能够更好地度过刚刚成为母亲的那些日子，获得这些支持的方法有向知识渊博的专业医务人员寻求建议和帮助，和其他母亲一起分享经验，还可以参加国际母乳会的聚会。与其他妈妈交流的好处之一是可以分享彼此的故事。我们知道我们并不孤单，我们获得正确的观点，可以从彼此的生活中看到我们的喜悦和奋斗。它帮助我们认识到面临的挑战不只是我们个人的原因，那些挑战的背后，往往有着扎根于我们的文化和社会之中深层次的原因。

早期的障碍，分娩-母乳喂养的关系

研究证实，当我们在刚成为一个母亲的时候，如果能从专业的医护人员那里获得可靠的知识和信息，那我们开始并持续母乳喂养的可能性就会很高（Cadwell 2002年）。令人遗憾的是，医护人员对母乳喂养的支持并不一定意味着妇女能获得一致和可靠的信息。虽然有些产科医生、儿科医生和家庭医生提供正确的信息和支持，但一些关于母乳喂养的出版物充满了误导和偏见， 并且医学和护理专业的学生不能获得母乳喂养相关的足够的知识、训练及经验来给需要哺乳的妈妈们提供正确的建议。（Dettwyler 1995年）。

但是，获得信息和支持只是整幅图画的一角，因为母乳喂养的挑战可能在宝宝第一次呼吸前就开始了。许多妇女谈到自己被当作一部机器，而不是一个有思维有感情的功能完善的女性身体。这会削弱一个女性与生俱来母乳喂养孩子的自信心，并产生种种情感的双重打击。例如，一个在美国宾夕法尼亚州的母亲Paula，“因为生产时的经历和我对整个过程的无能为力，我对自己失去了信心。”她回忆到，“我不知道我有权力按照我的直觉和我曾经设想过的生产方式去提出要求。我觉得我在生产时已经失败了，所以接下来在母乳喂养上的失败对我而言是毁灭性的。”

此外，研究表明，通常产科的惯用做法，包括医疗、技术和手术干预，都会对母乳喂养产生负面影响（Kroeger 2004年）。哺乳顾问及知名讲师Linda Smith指出，比如所有用于控制阵痛的药物都有文献记载证明对婴儿的呼吸、吸吮和肌肉张力有影响。 “一个奇特的现象就是，这些孩子都会吮吸，但大都是不正确的，”她说道。母亲用的药品越多，婴儿得到的也越多，婴儿的呼吸、吸吮、吞咽的能力也越有可能受到影响（史密斯1996年）。此外，国际知名的助产士Ina May Gaskin指出，在生产时使用药物止痛常常导致产后疼痛。而一个母亲越不舒服，就越难专注于她的婴儿的需要。

产后的因素继续妨碍妇女的哺乳能力。美国的很多医院里，医务人员在产后不久就因为称重量、测量身高和清洗新生儿而将母亲和新生儿分开。事实上，发表在1990年医学杂志《柳叶刀》上的一篇研究文章指出，在产后15—20分钟之间婴儿如果未被打扰的时候自己会开始寻找乳房，但工作人员常常在这个时候清洗婴儿（Righard和Alade，1990年）。 并且，作者认为这个常规分离 “ 没有合理的理由”，完全可以很容易的安排在稍后的时间进行。

妇女在建立一个愉悦的哺乳关系时面临的障碍是结构性的而且是多方面的。然而，如果没有一个对全局的理解 – 当知识推理被睡眠剥夺和激素紊乱替代 -一个妇女很容易认为是她自己的错。 即使那些提前阅读到有关母乳喂养知识的妇女也倾向于依赖医护人员所提出的建议。而太多的妇女常常是被指引着朝着错误的方向行进。

母乳喂养并不必从克服一系列难题开始。母乳喂养是哺乳期能够和谐地、系统地、整体地发展。虽然这种理想的情况在任何生育场所都可能发生，但是在独立的生育中心或者是在家里分娩， 妇女能有着理想的母乳喂养开端的可能性会高些。这并不奇怪。在这些环境中的妇女不太可能被给予药物或被动的接受不必要的侵入性操作，而这两种做法都会干扰母乳喂养。在分娩的时候她们更有可能得到支持和尊重，也极少可能会有母婴分离的情况发生。这也许不是巧合， 因为在这两种情况下，主要的医护人员都是有经验的助产士，她们认为生育是一个正常、自然和健康的过程，支持母乳喂养则是她们任务的一部分。

在生育中心生产有利于早日实现母乳喂养。截至2008年4月，在美国有195个生育中心，尽管速度缓慢，生育中心的数量一直在增加（Kate Bauer，全面生育机构协会2008年宣传执行理事）。生育中心的理念是在为正常妊娠的健康妇女提供护理助产模式和安全的生产场所。，一位叫Vikki来自美国纽约的妈妈，在一个独立的生育中心生产，不到12个小时就回家了。在她的故事“原始的联系”中，她描述到人类与所有生物的共同点就是在于哺育他们的后代。 (Editor‘‘s note: “Relating Primally” appears as “Relating as Animals” in The Breastfeeding Café .) （编者按：“原始的联系”在 “母乳喂养咖啡厅 ”中是“动物般的联系”）

原始的联系 作为一个孕妇，我觉得我大部分的身体相当强大。这是我有生以来第一次，我的乳房里充满了生命的源泉。我多么喜欢那一段充满期待的时期；有哲理的广泛的思想空间；并且尚未陷入到要进行时时刻刻为人母的实际行动中。母乳喂养对我来说从不是理智的深思熟虑的选择，这只是最基本的、原始的、动物的方式。我们很幸运能拥有这些给我很大支持的助产士们，她们的整个理念和技术是让婴儿能有机会一出生就能在你的肚子上和乳房旁边。母乳喂养的初始就没有出现问题。 我从来没有如此喜欢过我的“凸出的”的乳头，它是如此适合（婴儿）吸吮— 正如Lily所做的一样。象很多婴儿一样，她嚎啕大哭着离开子宫，啼哭着被放在我的肚子上，乳房旁边。平静下来之后，她发现我的乳头，吸吮，就是这样。 在一开始不久，我们就能够躺下进行母乳喂养，这样我就可以尽可能多的休息，甚至在给她喂奶的时候我还可以小憩。开始，我需要很多的枕头的支撑，但很快就可以在任何地方甚至走动的时侯进行母乳喂养。当我给Lily哺乳的时候她看上去一切都那么自然而然。当她还很小的时候，她的四肢还没有什么脂肪， 当我把她抱直时，她像个新生的小猴子一样抓着我的身体，偎依着我的脖子，就象任何一个小动物那样紧紧地贴在她动物妈妈身上。当我们这样的配合达到非常默契的时候，我们之间的联系不是人与人之间的，而是动物之间的。我记得当Lily在床上，躺在我的身边，吮吸着我的乳房时的那种感觉。这种时刻是常常是母婴温柔连接的黄金时期。但我也会滋生烦恼。有时确信她已经得到了满足她，意识到自己也想舒服一下，我会把我的小手指塞进她的嘴里抽出（乳头）。这时她会哭起来，我会尽量安慰她，并再次给她喂奶，这个周期会重新开始。 虽然母乳喂养是容易的，但在Lily大约3个月大的时候我遇到了麻烦。我的乳房的一部分越来越疼痛。原来是我的乳管堵塞了，并且有严重的感染。 那个星期我和一个朋友在一起，我们去看她的助产士，一个充满活力的、慈母般的、操着英国口音的老奶奶。她让我像动物那样张开四肢，将我的乳房垂在Lily的脸蛋上方，我就在她的办公室里给Lily这样哺乳。带着所教的方法，我被送回家。按照这种方法，Lily能够从一定的角度吸吮我的乳房乳管堵塞的地方并且基本上把它吸开了。助产士还提出了两种顺势疗法药剂，再加上建议我与Lily同睡。一年多以前，我结束了对Lily的母乳喂养。那时她17个月大，而我也准备好了结束哺乳。现在，她两岁半了，我们的联结似乎更加坚固、更加真实。也许这是因为在我和她相处的早期，我学会了如何放松，从而照顾好她和我自己。 Vikki A. Trumansburg 美国 纽约

避免常见的母乳喂养问题

许多女性幸福地母乳喂养了几个月之后，，会突然发现早期的母性光辉仅仅像是凌晨三点的夜光的反射，从而使得她们极度焦虑地试图弄明白她们做错了什么。大部分妈妈有一定程度上的不安全感和焦虑，但其中有一些却经受着更多的痛苦。乳头疼痛、涨奶、婴儿乳头混淆、似乎奶水不够这些常见的母乳喂养困难，如果从一开始就得到适当的支持和正确的信息的话，即使不能完全避免，至少可以很容易地得到改善。

除了技术信息会使事情变得更轻松得多以外，良好的哺乳支持也提供了对什么是正常的母乳喂养的过程的描述 – 以及我们做的很好并且能克服将会遇到的问题的保证。

伴随着分娩方式对母乳喂养的影响，女性往往被鼓励按照奶瓶喂养的原则进行母乳喂养。比如我们可能会被告知，限制喂养的次数、短时间喂养、鼓励夜间断奶并提供额外的配方奶。这些建议可能会造成一系列母乳喂养困难。比如，想一想通常的母乳不足是如何形成的。

婴儿从乳房中吸出的奶水越多，妈妈产生的奶水才更多。当我们试图在一定的时间，比较短的时间内哺乳或者给婴儿提供配方奶，婴儿吮吸的就少，所以我们的乳房产生的奶水就少。我们的婴儿更变得饥饿，所以我们断定自己没有足够的奶水。瞧，就这样了！ “乳汁不足综合征”是过早断奶的主要原因。正如哺乳顾问Marsha Walker（ IBCLC）解释说：“（这种情况的）大多数来自从一开始就对母乳喂养的缺乏管理，以及对母乳喂养婴儿的行为缺乏了解”（ personal communication, 1996）。

当然，并非所有的妇女都遇到这些问题。 但是有这些问题普遍发生说明了母乳喂养错误的医疗管理对在此文化背景下的新妈妈们的影响程度。 在母乳喂养仍是社会常态的社会文化中，妇女只需要向自己和母亲、姐妹和邻居寻求建议，这些妇女可能不太容易受到医疗意见的影响。但是在美国，太多妇女与其他哺乳妈妈缺乏联系。 在崇尚奶瓶喂养的文化中，人们关注的焦点是婴儿出生而不是新妈妈的诞生，妈妈们经常只能依靠自己的力量徘徊在一个新妈妈的困惑之中。

这也许并不奇怪，Cindy Turber-Maffei，一个美国爱婴组织（该组织执行联合国儿童基金会在美国爱婴医院的开拓计划）的协调员，指出，我们听到的大多数的母乳喂养的故事往往以疼痛、不足之处、尴尬为中心，而几乎听不到有人说母乳喂养应该是愉快的一件事情（Cindy Turner-Maffei  2002年）。但是假设母乳喂养对所有的人都很容易的话，对大家也是一种伤害。正如一位新妈妈Jennifer，写道：“哪里有可以让我准备好接受这种磨难的故事？每个人都告诉我她们的分娩故事，所以我知道在我分娩的时侯，困难是‘正常的’。但我的朋友没有告诉我她们哺乳的困难，因为她们说，如果我知道有多么难时，我将不会尝试。然而，更多的故事让我从我的旅程中那种孤独的感觉中解脱出来。”

在“我的小梭鱼”中，作者强调了无论是在医院还是在生育中心或是在妈妈回家之后的良好产后支持的必要性。Ann描述了哺乳问题一直持续了几周，直到一位哺乳顾问教她如何把婴儿放在她的乳房旁边。技术性调整是她所需要的一切。

My Little Barracuda我的小梭鱼 我的第一个孩子踢着叫着来到这个世界上，她的两个无比幸福的父母亲欢迎了她。检查了她的手指和脚趾后，我看着护士说：“现在我该做什么？”她告诉我说，我们要母乳喂养。“真的吗？”我疑惑地说道。我的女儿几乎不需要任何帮助就含住了我的乳头，护士冲我竖起大拇指。 “你们两个合作完美！”她热情赞叹道。我很自豪 –显然这是因为我参加了产前学习班。我变得自信和有安全感。但接下来在最初几个小时的第四次哺乳时，情况有些不同。我独自一个人在病床上，我的宝贝女儿想要吃奶。 Ouch!哎哟！她什么时候长了牙齿？没人告诉我会这么疼！事实上，我清楚地记得她们告诉我，如果哺乳时有痛感，一定是哪里做错了。 我刚建立的信心消失了。我不知道接下来的8个星期是怎么过的。 星星点点的片断像一场噩梦。我向许多不同的人和书籍杂志求助，也收到了许多不同的答案。 根据《母乳喂养的女性艺术》，我女儿的这种情况被称为“梭鱼”。但是梭鱼有牙齿—— 尖锐的牙齿。我记得有一位公众健康护士打电话询问我的情况，当我承认有水疱和皱裂的时候，她的答案吓坏了我。 “如果你不小心，你会得乳腺炎的。”她警告我。当我畏畏缩缩、蜷缩着脚尖让宝宝吮吸我受损的乳头的时候，我的丈夫用鼓励的目光看着我。 我给我女儿出生的医院的哺乳顾问打电话。我确信她是这个世界上唯一一个没有听说我的悲惨故事的成年女子。她告诉我，我必须马上去见她，我喜极而泣，因为她肯亲自帮我。我包好宝宝，还有收拾好我的两吨重的尿布袋（因为她是我的第一个孩子，我需要携带我拥有的一切），我拖着疲惫的产后身体，在明尼苏达寒冷的一月回到了医院。冬衣下的我大汗淋漓，我提着我所有的装备回到医院婴儿室，路人以异样的眼光望着我，我的偏执的、严重失眠的大脑相信他们在窃窃私语：“瞧！她把她的婴儿送回来了。真丢脸。” 我也不知怎么到的哺乳顾问的办公室。我脱下一层一层的衣服把自己坦露在哺乳顾问面前，她把我的乳头塞进我女儿的嘴里。 不疼我不疼，什么? 一点都不疼! 真是太棒了! 现在所要做的就是治愈我左边乳头的伤口，并学习书中所描述的有些不同的处理方法。我发现，一根指头在乳晕上，另一个手指在的乳晕下“夹”住乳头的“三明治”方法，而不是夹两边可以让她含住更多的乳晕部分。我自由地回家了！我坐在一个无遮挡的灯泡前一天3次治疗我的乳头。我戴着乳头保护罩，让空气流通到疼痛的地方。我不遗余力地去做，连我自己现在都吃惊，我也不知道从哪里来的决心和耐力。但最终我和我女儿成功、幸福的继续母乳喂养了12个月。 从那以后，我又有了两个女儿，哺乳了她们每一个都近17个月。我仍有乳头疼痛的现象，但我发现，当乳头还没有真正受伤之前，不带胸罩让空气流通经过疼痛的乳头周围可以促进治愈疼痛。同时与我从哺乳顾问那里学来的吸吮技术相结合，帮助我避免问题的严重化。母乳喂养是最自然的喂养宝宝的方式吗？ “肯定是 – 但重要的是要重视这句话的意思，“并不总是自然就成功的。” Ann A. Rochester MN USA美国明尼苏达罗切斯特

支持有助于母乳喂养

虽然许多妇女认为母乳喂养 – 或无法进行母乳喂养 – 是他们生活的最重要的经验之一，它仍然是妈妈抚育宝宝的过程中最易被误解、贬低和忽视的部分。 有些文化根本就视母乳喂养为不舒服的事情。 或多或少，或公开或隐蔽，一些国家和地区不鼓励母乳喂养，并贬低女性发展与她的孩子们满意的哺乳关系的能力。

 在以奶瓶喂养为主流的文化中，母亲们需要支持、认可，以及一个让她们了解在每日现实中母乳喂养意义的信息渠道。 许多妇女面对相似的情况——在母乳喂养的进行中缺乏支持和理解，公众对母乳喂养缺乏了解。母乳喂养不仅仅意味着营养、免疫力和健康。它也代表着舒适、安全和母婴双方感情的联结。这所有不仅仅关系到宝宝，同时也关系着妈妈们。

女性必须开始诚实地、不尴尬地谈论母乳喂养。我们需要打破围绕着母乳喂养的谬误，坚持有尊严地、不羞怯地哺乳我们的孩子。在这个时代，怀孕、分娩、育儿受到越来越先进的技术和乐于助人的“专家”的意见的影响，女性朋友们有能力成为彼此最大的支持系统和盟友。我们可以互相提供智慧、见解、鼓舞和验证，并且在生命中我们自己作出的无数的选择中互相支持。

简而言之，母亲对母亲支持和彼此的鼓励是一种力量。你的故事值得被倾听。

References参考资料

Cadwell, K. Reclaiming Breastfeeding for the United States: Protection, Promotion, and Support.Boston,MA: Jones andBartlettPublishers, 2002.
Dettwyler, K.A. Beauty and the Breast. In Stuart-Macadam and Dettwyler (eds.), Breastfeeding: Biocultural Perspectives, 1995.
Gaskin, I.M. Ina May‘‘s Guide to Childbirth.New York: Bantam Books, 2003.
Kroeger, M. and Smith, J. Impact of Birthing Practices on Breastfeeding: Protecting the Mother and Baby Continuum.Boston,MA: Jones and Bartlett, 2004.
Righard, L. and Alada, M.O. Effect of delivery room routines on success of first breast-feed. Lancet 1990; 336:1105-7.
Smith, L. Why Johnny Can‘‘t Suck? Available at http://www.bflrc.com.

Article adapted and reprinted with permission from The Breastfeeding Café, copyright Barbara Behrmann, 2008. Published byUniversityofMichiganPress.

大多数的妈妈都曾被宝宝的排便问题所困扰。这可能会令人感到一点奇怪，妈妈们可以如此担心宝宝排便的次数，颜色，稠度及时间是否异常。但是这些担心的确是做为一个妈妈的正常表现。妈妈们最普遍关注的是宝宝持续腹泻及胀气。出现这两种情况时，朋友、家人或是医护人员可能会将其归咎于母乳，说“妈妈的乳汁中的有某些东西……”。其实，大多数的婴儿不会受到胀气的影响，婴儿的粪便出现微小的变化也很罕见的会是值得引起医疗关注的原因。

纯母乳喂养的新生儿排便应该是频繁的。颜色通常是深黄色，粘稠度有点像松软干酪。颜色和粪便质地每天可能会略显变化，不同的婴儿也会出现一些差异。越大的婴儿，排便次数会趋于减少，这种情况很正常。某些再大一点的母乳喂养的婴儿一周仅排便一次。

婴儿所摄入的物质会对其产生影响。例如，在有些地区，婴儿很小的时候就饮用传统的茶。补充维他命可能会引起肠胃胀气或者痉挛。含铁元素的维他命会引发便秘，或使婴儿感到不适或是肚子胀气。

无论是妈妈还是婴儿服用抗生素，都会引起婴儿的肚子胀气或者稀便。抗生素治疗也是导致另一个胀气的诱因—酵母菌（真菌）感染。不管是你还是宝宝服用抗生素期间，喝些酸奶或服用乳酸菌，可能会帮助预防真菌感染。

稍大些的婴儿开始吃固体食物时，粪便肯定会发生变化。学步儿会经历一段只吃几样食物的阶段。善意的亲戚可能会喂给孩子一些没吃过的食物，或者给他们吃过量的糖果。以上任何一种方式都会影响孩子的消化功能。

母乳喂养的婴儿或者学步儿，因疾病而腹泻往往会每天排便12至16次，粪便为水状不成形的稀便或带有刺鼻的味道。伴随发烧或其他疾病的症状。如果你的宝宝没有此类症状，则不必过忧。

常见起因

● 宝宝或者妈妈服用了维他命或者抗生素，
● 开始吃固体食物的过渡期，
● 出牙期，
● 果汁或者其他甜品或饮料食用过量，
● “干扰性腹泻”（见下文），或者；
● 前乳/后乳不平衡 （见下文）。

如果你的宝宝因肠胃不适而生病或是感到非常不舒服，应咨询保健医生。

“干扰性腹泻”
    持续腹泻中常见的一种，特别是在三岁以内的幼儿阶段，最为常见的原因是是“暂时性乳糖不耐症”，儿科医生威廉姆•希尔斯博士提出了更恰当的术语“干扰性腹泻” 。
希尔斯博士提出以下观点：“肠恢复很缓慢。在肠病毒感染的恢复阶段，干扰性腹泻持续几周的时间是正常的。‘宝宝大便很稀，而宝宝状态良好’的情况可能持续一个月……” 干扰性腹泻会好起来，而给孩子断奶是没必要也无济于事。

乳糖不耐症？
    如果母乳喂养期间婴儿出现持续腹泻，哺乳妈妈有时会被告知她们的宝宝属于“乳糖不耐症”，应该采取断奶的方式。通常，这可能会发生在稍大些的婴儿身上或者是幼儿身上，而持续性腹泻会长达几周。但是切断母乳喂养不会解决问题，只会使情况变得更糟。

所有哺乳动物的乳汁中都有乳糖成分。人类的乳汁中的乳糖含量极高，是牛奶中乳糖含量的二倍。乳糖酶是能够分解肠液中乳糖的一种酶。婴儿出生时，体内没有乳糖酶的情况是极其罕见的。完全缺失乳糖酶的婴儿就不能消化吸收乳汁中的乳糖。在无乳糖配方奶粉出现之前，这样的婴儿很难存活下来。

乳糖不耐症常见于某些群体中，是由于体内的乳糖酶的缓慢减少而致。一连几年，乳糖酶缓慢地减少，但不会导致突发性腹泻。甚至是在乳糖不耐症频发的群体中，都不会在断乳之前发生腹泻——断奶期通常为宝宝二岁半至四岁之间。乳糖不耐症的个体会注意到其症状是在很多年的过程中，逐渐地增重。

真正的乳糖不耐症不是对乳汁过敏，而是一种逐渐明显的乳糖酶的缺乏症。即使妈妈乳糖酶缺乏，也不会影响母乳中的乳糖含量。而且，也不可能说孩子不适应母乳中的乳糖，但能适应奶制品中的乳糖，反之亦然——乳糖就是乳糖。

当妈妈喝了牛奶或者是食用了乳制品时，极个别的敏感的宝宝会有烦躁不安等症状，那么妈妈不再食用奶制品，就能够缓解宝宝的不适症状。这种情况不是乳糖不耐症。这种情况是由于牛奶中一些蛋白质片段吸收进母乳中而造成的。牛奶中的蛋白质和母乳中的蛋白质区别很大，因此一些敏感的宝宝就会有所反应。

前乳和后乳的不平衡
    有些母乳喂养小婴儿出现肚子胀痛，突然拉稀，粪便呈绿色，或者泡沫状的情况，会被诊断为乳糖不耐症。其实，婴儿出现此类症状时，有可能是因为前乳和后乳不平衡的状况造成的。前乳，是婴儿每次吸食乳房时开始获取的乳汁，碳水化合物含量高，脂肪含量低。随着婴儿在同一乳房上继续吸吮，母乳中逐渐地会含有更高的脂肪和较低的碳水化合物（后乳）。如果判断婴儿排便不正常是由前/后乳不平衡造成的，就可以让婴儿在一侧的乳房吸吮，直至吃完一侧乳房中的乳汁为止，而不必在短时间里定时更换到另一侧的乳房轮流双侧哺乳。

乳汁中所含成分
    在很多的文化传统中认为在母乳喂养期间，有些食物要尽量避免，而所要避免的食物种类在各地存在很大的差异。其实只要适量食用，大多数的妈妈在食物的选择方面可以随心所欲，不会影响到婴儿。偶尔，敏感的婴儿会对妈妈的饮食有所反应。宝宝可能会在妈妈吃了大量的水果后有所反应，在一些罕见的情况下，妈妈进食西兰花或者菠菜之类的蔬菜时，婴儿也会有反应。一些妈妈发现她们需要避免那些引起她们父母或者近亲肠胃不舒服的食物。有些泻药，尤其是含有潘泻叶和鼠李皮成分，会导致母乳喂养期间婴儿腹泻。妈妈服用维他命或其他的药物也能引起婴儿的肠胃不适。咖啡因和人工合成的阿斯巴甜有时也会对婴儿产生影响，尤其是如果妈妈摄入量大的时候。

结论
    研究支持婴儿腹泻时仍可以继续母乳喂养的主张。研究的大部分工作是在一些卫生条件很差的国家开展的，对于那里的婴儿和小孩子来说，腹泻是很严重的问题，甚至危及生命。如果在腹泻期间断奶几天，婴儿就会出现营养不良或者过早断奶的情况，会导致腹泻更加严重。

将腹泻的原因归咎于母乳喂养很容易，但这种说法通常是不正确的。持续腹泻和体重减轻可能是其他更严重的疾病的症状。考虑断奶之前，应首先排出其他疾病的可能性。

如果给孩子断了母乳，腹泻仍持续该怎么办？在这种情况下，孩子不仅被剥夺了吸收最好的营养的机会，而且令他最舒服的事情也没有了——宝贵的时间被浪费了，在这期间腹泻也可能趋于严重。

持续腹泻是个难题，令人担忧，但是父母可以确信的一点是断奶并不是其解决办法。

要了解更多信息：Sears, W. and Sears, M. The Baby Book. Boston: Little, Brown and Company, 2003.

如果想获得更多的母乳喂养信息，或订购刊物，及找到您身边的国际母乳会的哺乳辅导，请登录网站：www.lalecheleague.org  或打电话800 国际母乳会（9-5中部时间）847-519-7730（24小时咨询）

The World Health Organization (WHO) issued new Child Growth Standards, using a world-wide sample of over 8,000 children in April of 2006.
世界卫生组织在2006年4月采用从世界各地超过8000名儿童所得到的数据，颁布了新的儿童生长标准。

To view the report and charts, visit http://www.who.int/nutrition/media_page/en/index.html — the links to the charts are near the bottom of the page.
如果想查看报告和图表，请点击http://www.who.int/nutrition/media_page/en/index.html–图表的链接在此页面的底部。

The new charts will be an invaluable tool for parents and healthcare providers as a way of detecting under-nutrition, overweight and obesity, and other growth and nutrition-related conditions at an early stage in a child‘‘s life.
新的生长图标是判断早期儿童生长中的营养不良，超重和肥胖，以及其他生长和营养等相关的情况一个方法，对父母以及医疗健康工作者来说是宝贵的工具。

The premise of the study is that the gold standard in infant nutrition is exclusive breastfeeding for the first six months and continued breastfeeding after the introduction of appropriate complementary foods.
这项研究的前提是，婴儿营养的金标准是6个月的纯母乳喂养以及在满6个月后适当添加辅食后仍继续坚持母乳喂养。

In research for the new WHO Child Growth Standards, mothers from Brazil, Ghana, India, Norway, Oman and the United States were given the encouragement and education they needed to breastfeed
在进行此项世界卫生组织新的儿童生长标准研究时，来自巴西、加纳、印度、挪威、欧曼以及美国的妈妈们得到了她们所需要的母乳喂养的鼓励和教育。

编写者：琼«安德里亚和南希«摩尔巴赫

       金开始着慌了。她不知道出什么问题了。她才五天大的宝宝，在刚出生时母乳吃得很顺利，可现在就含着她的乳房不知所措，似乎忘了该怎么吃了，每次她试着喂他，他都使劲躲开哭。

       还在医院的时候，金就按照护士的指导，每次哺乳完都用奶瓶给宝宝喂些葡萄糖水。出生后的第三天，金发现开始哺乳时宝宝不太情愿吸吮，会把乳头从嘴里吐出来，喂奶过程中也经常抗拒。而现在，出生的第五天，他则完全拒绝吃母乳了。金感觉自己被宝宝拒绝，也因此感到害怕。无奈之下，她试着从涨痛的乳房中挤出奶来用奶瓶喂给宝宝。然后她给我打电话。我是她在当地的国际母乳会的哺乳辅导。当我告诉她面临的问题叫“乳头混淆”时，她从惊慌中逐渐平静下来。

       金告诉了我她的经历后，我向她解释乳头混淆是许多妈妈和宝宝们在哺乳的最初几周里遇到的常见问题。我告诉她，在学着吃母乳的过程中，如果在乳头和人工奶嘴之间换来换去，那么绝大多数宝宝会感到很困惑。有些宝宝，象金的，在喂奶时经常烦躁，最终拒绝吃母乳。而其它乳头混淆的宝宝愿意吸吮乳房，但吸得不正确。如果宝宝用吸奶瓶的方法来吸吮乳房的话，就会费很大劲儿而才吸出很少的母乳，从而导致体重增加缓慢。妈妈可能因此发生乳头疼痛，尤其是宝宝如果只吸乳头的话。

为什么会发生乳头混淆？

       新生儿发生乳头混淆是因为吃母乳时，他的舌头、腭和嘴所采用的动作和吸奶瓶、吃安抚奶嘴或吸乳头保护罩时不一样。吃母乳时，宝宝的腭和舌头必须以同一个协调的频率吸吮。宝宝一含上乳房，他的舌头就把妈妈的乳房压到自己的上腭上，同时裹住乳房并以有节律的动作来吸吮。这就将妈妈的乳头周围部分吸得又平又长。接下来他的舌头后半部分落下来，形成一个槽道，这样母乳就能从乳头流进来。然后宝宝吞咽乳汁并且呼吸。宝宝的嘴唇是翻出来的，并一直裹住乳房，这样就形成了一道密封。

       如果母乳喂养的宝宝用吃母乳的方法来吸奶瓶得话，他就会一下子就吸一大股奶出来。这就使得他不得不用舌头堵住这些大量的奶以免被呛着。他的嘴唇紧紧地叼着硬硬的人工奶嘴，而他的腭不需要动。奶瓶里的奶是无需等喷乳反射就能立即流出来，因此宝宝不费什么劲就能马上得到满足。

出生后最初几周发生乳头混淆的几率

       西方社会里，奶瓶和人工奶嘴似乎是婴儿时期不可分割的一部分，以至于当得知奶瓶和人工奶嘴会干扰母乳喂养时，许多妈妈们会表示惊讶。但是，凯蒂«弗兰茨（曾担任国际母乳会的哺乳辅导，现在是一名儿科执业护师和洛杉矶南加利福尼亚大学医疗中心母乳喂养婴儿诊所主任）说如果出生后最初的三至四周使用人工奶嘴的话，估计95％的婴儿会发生乳头混淆。对于一些婴儿来说，在使用了一周时间的奶瓶才会产生乳头混淆，而另一些婴儿可能仅用了一到两次奶瓶或其它人工奶嘴就会导致这个问题。

       一旦宝宝在最初的三至四周里顺利地进行了母乳喂养，那么乳头混淆发生几率就会显著降低。因此如果妈妈打算给孩子喂奶瓶的话，比如她将要离开家外出工作，那就等到宝宝满月后再使用奶瓶，这样做会更明智（弗兰茨，1985年）。

       尽管罕见，但有些大点儿的宝宝也会发生乳头混淆。这种情况下，一旦宝宝又恢复能很好地吃母乳，不能亲自哺喂时可用杯子或勺子喂奶。

人工奶嘴几乎从不被需要

       母亲们常常由于各种原因被告知：宝宝出生的头几周要用人工奶嘴。给母乳喂养的宝宝用奶瓶喂水或配方奶是许多医院的标准做法，就像金遇到的那样。但是，除极罕见的情况外，配方奶或水等代乳品是不必要的，而且对足月，健康的母乳喂养宝宝也没有任何什么好处。代乳品不预防，也不能帮助排掉黄疸（库尔和帕内特, 1982年；尼克尔，1982年）。也无需用代乳品来预防爱睡觉或者对哺乳不感兴趣的宝宝的脱水（刺激宝宝，正确的哺乳姿势和吸吮方法，以及经常哺乳才更有益处）。而且，代乳品对宝宝的低血糖也几乎没有作用（摩尔巴赫和斯托克, 第18－19页）. 初乳（即最初分泌出来的特殊母乳）和成熟乳（产后第3或4天开始分泌的母乳）可为新生儿提供他所需的所有水分和养分，不管宝宝体格是偏大、偏小还是居中。

       如果是出于医学原因需要代乳品的话，还是有可能避免使用人工奶嘴，因为即使是新生儿也可用其它方法来喝液体。例如，在肯尼亚和坦桑尼亚，如果宝宝早产并且无法吃母乳，或如果妈妈和宝宝分开的话，习惯上就用杯子喂而不用奶瓶。事实上，在绝大多数东非地区的医院里乳头混淆很少发生，因为他们从不用奶瓶（阿姆斯特朗，1987年；纽曼，1990年）。一个小茶杯或玻璃杯–―例如，一个小酒杯―或一个软头汤勺可能比成人的茶杯、玻璃杯或碗更好用，但其实任何干净的茶杯、玻璃杯或碗都能用。其它的替代品包括勺子、眼药水滴瓶和哺喂注射器。

       有时好心的朋友或医护人员会建议要让宝宝习惯用奶瓶以防万一。爸爸们也被告知要用奶瓶以便他们能和宝宝更亲密或帮助喂奶，这样妈妈可以抓紧时间休息一下。一些妈妈被告知如果她们打算上班或不带宝宝出去的话，就要确保她们的宝宝从一开始就熟悉奶瓶。

       但是给宝宝使用奶瓶只是引起乳头混淆的一个主要原因。此外，宝宝用其它的人工奶嘴也能导致这样的问题。例如，乳头保护罩—乳胶的或硅胶的乳头，哺乳时罩在乳房上—-也能引起宝宝乳头混淆。 乳头保护罩有时被不正确地建议使用来避免或治疗乳头疼痛。（调整宝宝的位置和含住乳房的方式通常更有效。）许多在医院就使用乳头保护罩的妈妈发现，一旦她们回到家，卸掉保护罩宝宝就不愿意吃奶。甚至安抚奶嘴也能引起一些敏感宝宝产生乳头混淆。

克服乳头混淆

        金克服乳头混淆的经历在很多方面是非常典型的。我给金解释说在奶瓶和乳房之间频繁转换已经让宝宝很困惑了，以致于他不再记得如何从乳房中吸奶。接下来我们讨论了一些让她的宝宝重新吃母乳的方法。

       第一步就是停掉所有的人工奶嘴，包括安抚奶嘴。很自然地，金会担心她的宝宝在重新很好地吃母乳前是否能吃饱。我向她明确表示，除了奶瓶还有其它方法给宝宝喂代乳品。新生儿可以用茶杯、勺子、眼药水滴瓶和牙周哺喂吸管喝奶，尽管这样喂奶时间会长一些，等宝宝习惯了就好了。我告诉她只要慢慢地喂，宝宝应该能喝够奶。

下面的一些建议能让这个过程更容易些：

• 竖着抱住宝宝
• 在容器中放少许液体（挤出来的母乳或配方奶）
• 把容器放到宝宝嘴唇上，让少量液体流进宝宝嘴里（一口的量不会很多）
• 再喂前，给宝宝足够的时间吞咽每一口
• 宝宝或你的衣服上垫上毛巾或纸巾，防止洒上奶

       我鼓励她将奶挤出来作为补充液体，这样她的宝宝就可以继续从母乳中吸收到所有的营养。对于奶量少的妈妈来说，或如果代乳品已成为宝宝奶量的主要部分时，配方奶可能还是需要的。这种情况下，在妈妈通过哺乳或吸奶追加奶量的同时，代乳品需要慢慢地减少，同时宝宝的生长需要医生密切监视。

       紧接着就是艰苦的工作：试图让金那个不愿意哺乳的宝宝重新接受她的乳房。当金开始试着给宝宝哺乳时，他马上就不高兴了。让他重新开始吃母乳付出了极大的耐心。我告诉金，宝宝能完全愉快地接受她的乳房可能需要一段时间。许多宝宝重新接受乳房的时间和变得乳头混淆的时间一样长。我还建议一旦宝宝生气了，就停下来，安慰好了再喂奶。因为吃母乳不应该和不愉快联系起来。

       金在实践中花了大量的时间。发现让她的乳头混淆的宝宝吃母乳的关键是耐心和坚持，再加上特别关注正确的姿势和含乳的方法。金的宝宝不肯将嘴巴长大，因为他已经很习惯用嘴唇将硬硬的人工奶嘴紧紧地含在嘴的前半部分了。我解释给金说为了有效地哺喂母乳，她的宝宝需要将乳房尽可能多地含到嘴里，他可能需要她帮助去做。

       把宝宝放到胸前时，金确保了她抱住宝宝时他的整个身体都面对着她，而不需要扭过头来吃奶。然后她用乳头尖轻轻地点拨他的嘴唇，直到他把嘴张大—就象打哈欠一样大—再把他抱得靠近自己，确保他含住了尽可能多的乳房。一旦他含上，她就检查他是否紧紧地含住了乳房，这样他的鼻子和下巴是轻轻地触到乳房而他的上下唇是翻出来的。如果他含得不对，她就中断吸吮，松开宝宝的嘴巴，让他重新含。在实践过程中，金发现她不得不重复多次宝宝才能含对。我解释说宝宝深深地含住乳房就确保了他开始吸吮就能吃出一些奶来。

       最初，即使宝宝含得很好，他的表情也很难过，会把乳头从嘴里吐出来。她发现花了很多时间、功夫和耐心宝宝才开始接受。宝宝一旦做得很好，金就给予许多赞扬，而当他看起来非常不得要领时，她就用茶杯、勺子或眼药水滴瓶喂他。

       一旦她的宝宝开始含住乳房，金就用一个消过毒的眼药水滴瓶装上母乳，顺着她的乳房边滴或放到宝宝嘴边，这样他就一直有兴趣吸吮。她的丈夫经常帮助她，这样就使得过程容易些。如果金喂奶前挤出少量的奶来的话，宝宝也会很感兴趣，因为她的奶已经开始流了，他可以马上吃到。一旦她的宝宝含得更容易了，她每次喂奶时两边乳房就多换几次，这样来刺激他的兴趣，鼓励他更多地吃奶。

       金发现她的宝宝想要睡觉时和不太饿的时候更容易接受她的乳房。通过增加肌肤间的接触、晃动、拥抱和抚摸也很管用。

       几天下来，金和宝宝就实现纯母乳喂养了。他俩都费了很大劲儿，但金下定决心要给她的宝宝最好的，而她知道母乳喂养是值得这样付出的。

       和金的宝宝不同的是，有些乳头混淆的宝宝一抱到乳房前就非常生气，即使付出了极大的耐心和坚持不懈，他们仍旧拒绝尝试妈妈的哺乳。这种情况下，就只能用茶杯、勺子、眼药水滴瓶或哺喂注射器来喂宝宝一天左右，而不直接喂母乳，这样可以使转到乳房哺喂变得容易些。所有的宝宝天生都急切地要吸吮，而当吃不到人工奶嘴时，宝宝对吃母乳兴趣就会变大。不哺乳或不喂奶瓶的第二天，可以在妈妈的裸露的乳房前给宝宝喂代乳品。妈妈也可以试着用乳房来安慰宝宝。当宝宝能接受了妈妈的乳房来作为安慰的当天或第二天，绝大多数宝宝愿意把接受妈妈的乳房当作食物的来源，尤其是当他饿前的半小时给予哺乳的话。

       象金发现的，这段艰难的日子里强大的支持是很重要的。教宝宝吃母乳对妈妈和宝宝来说会是非常耗时和沮丧。我建议金避开那些可能动摇她信心的任何人。如果可能的话，请人帮她做家务。有效的支持和帮助可以让这段艰难的时光好过一些。

一旦宝宝又开始吃母乳了，通常他还需要几个星期完全没有人工奶嘴时间，来好好地学习和稳固吃母乳技术。

戒掉乳头保护罩

       前面的建议对任何想让乳头混淆的宝宝回到吃母乳的妈妈们都有帮助，但如果乳头混淆是因为乳头保护罩引起的，妈妈也可以试试其它方法。例如，一些妈妈使用循序渐进的方法成功地让宝宝戒掉了乳头保护罩，即每天从保护罩的顶部切掉一小部分，直到切完。也可以把保护罩从里朝外翻出来，每天从乳头区域的中心切掉一小条（或如果宝宝可以接受的话，每次哺乳前做）直到切完，用锋利的修眉剪刀或剃须刀即可。然而，这个方法不适用于硅胶乳头保护罩，因为会留下尖锐的边缘。

       另一个成功的但比较强硬的方法是，一旦宝宝顺利地吃上奶后，就迅速地把乳头保护罩从乳房上拿下来。

       一些妈妈也成功地让宝宝戒掉了乳头保护罩，就是用一小片干净的布把塞到保护罩里，带上后象往常一样哺乳。宝宝最后意识到他只能从乳房吃到乳汁，就开始躲开保护罩吃奶了。

沟通可以避免问题发生

       如果宝宝在医院时经常用奶瓶或安抚奶嘴而产生乳头混淆了，就要让医院知道这样将会导致问题，因此也会帮助到其他的妈妈和宝宝。我鼓励金写信给她的宝宝出生的医院的医护人员，让他们知道奶瓶是如何影响了她的宝宝，而她让宝宝重新回到纯母乳喂养是多么地艰难。尽管奶瓶、乳头保护罩和安抚奶嘴在一些医院里给新生儿用很平常，这只是因为医护人员并没有意识到它们的负面影响。父母和医护人员之间积极的沟通常常能够帮助改变那些不支持母乳喂养的规定和传统做法。

       尽管乳头混淆可以被一个坚定执着的妈妈克服，但还是未雨绸缪更好。打算在医院生孩子的妈妈的明智之举就是提前了解医院对人工奶嘴的规定。如果经常给所有的宝宝安抚奶嘴和奶瓶（有时使用情况也因当班的医护人员不同而异），妈妈可以要求她的医生开出医嘱说她的宝宝不能用人工奶嘴。如果妈妈多准备几份这样的医嘱，和宝宝同处一室时带着这些医嘱，她就能可以给碰到的每个医务人员一份，这样就极大地提高了不给宝宝用人工奶嘴的机会。母婴同室和尽早出院是另外的方法，这样妈妈就可以更好地控制该给宝宝喂什么。

       尽管有一小部分新生儿可以既吃母乳又吃人工奶嘴而不会乳头混淆，但大多数宝宝还是会迟早遇到这个问题的。不幸的是，象凯蒂«弗兰茨指出的，宝宝们出生时没有带上标签告诉我们哪个会混淆哪个不会。因此，像金根据她的经验所学到的，为了妈妈和宝宝着想，宝宝第一个月里只哺喂母乳会更明智。为什么要冒险呢？

参考书目

阿姆斯特朗 H，《如何喂养低体重宝宝：肯尼亚的进步》，1987年

弗兰茨 K, 《宝宝吸吮母乳的姿势及其与吸吮问题的关系》，1983年和1985年国际母乳会讲稿（录音，国际母乳会提供）

库尔 M和 N 帕内特，《喂养实践和新生儿黄疸》

国际母乳会，《母乳喂养的女性艺术》第35版，富兰克林«帕克，伊利诺斯州, 1991年

马尔 S, 《母乳喂养和吸吮问题汇编》，富兰克林«帕克，伊利诺斯州, 国际母乳会1988年出版

摩尔巴赫 N 和J 斯托克，《母乳喂养问答全书》，富兰克林«帕克，伊利诺斯州, 国际母乳会1991年出版

纽曼 J,《早期使用奶瓶和安抚奶嘴的母乳喂养问题》

尼克尔 A,《新生儿代乳品喂养和黄疸》

施拉格 L，《最初三天母乳喂养婴儿的葡萄糖水补充》， 1987年

注释：我们都知道男宝宝和女宝宝的出生是同样美好的事情。本文为了阐述清晰，很明显“她”指代妈妈，所以文中的 “他”来指代宝宝。

宝宝咬妈妈的乳头是令人感到痛苦的事情，更糟的是，这可能会使你时刻感到精神紧张，总担心宝宝还会再次咬你。如果宝宝曾经咬过你，那么你就会在母乳喂养期间，很难放轻松，也无法享受母乳喂养的过程。咬妈妈乳头的宝宝很少情况下需要断奶。很多原因导致宝宝咬妈妈的乳头，而最普遍的原因就是宝宝在长牙。有时宝宝在出第一颗乳牙之前就会咬妈妈，但通常都会发生在长出门牙之后，灼热酸痛的牙床再长出其它牙的时候。其他的原因可能是宝宝感冒或是耳朵感染（母乳喂养时，若宝宝鼻塞，宝宝就会很难吞咽乳汁）、有压迫感，甚至是宝宝为了吸引妈妈注意力而使用的一种方法。

本文提供几种方法来减少或消除宝宝咬妈妈乳头的现象。记住：这需要作为妈妈的你坚持不懈的努力。你的宝宝或许不会马上停止咬你的乳头，但“这终究会过去的。”

• 当宝宝衔乳姿势正确、积极吸吮、并能吸入乳汁，顺利吞咽的时候，从生理角度来说，宝宝不太可能咬妈妈乳头。这是因为宝宝要咬妈妈的乳头，就要先停止吸吮乳汁。宝宝衔乳姿势正确且能吸出乳汁时，需要宝宝用口腔后部含住乳头。要想咬住乳头，宝宝就需要动动舌头，将乳头滑向牙齿之间。所以，当宝宝想要咬乳头时的第一个“暗示”，试着观察一下——通常会发生在宝宝吃得心满意足之时——此时，乳头在宝宝的嘴里就会滑向嘴前部。通常在宝宝咬乳头之前，宝宝的下颌就会用力。
• 一旦你观察到这种变化，手指要滑到宝宝的嘴角，放在他的上下齿之间，要将手指一直放在宝宝的嘴里，直到撤掉乳头，这样才能保护你的乳头。将宝宝直接推开是很自然、也是最本能的反应，但乳头会因此被咬的酸疼。
• 宝宝的姿势也很重要，即在母乳喂养时，要将宝宝贴紧胸部，这样他就不会也不太可能轻易地将乳头推到牙齿之间。如果宝宝很用力地只含住乳头，那么他就会将乳头含到口腔的靠前部位，这样当然很容易就会咬住乳头。因此，应对宝宝咬妈妈乳头的另一个方法就是让宝宝贴紧你的乳房，至少要咬你的那一瞬间要这样。如果宝宝调整姿势，远离乳头，就需要警惕，他可能要咬人了。
• 如果宝宝咬乳头的原因是因为他患了感冒，就要把他竖立着抱起，这样能帮助宝宝呼吸顺畅些。询问宝宝的保健医师该如何能缓解宝宝的胸闷现象。你边走边哺乳，宝宝就会授乳得好一些。

有些时候，稍大些长了牙齿的宝宝会在哺乳之后，留下一圈牙印。通常，这不会产生疼痛感，只是由于宝宝的牙齿停留在乳房上的时间长一些而已。然而，宝宝也可能会磨牙或者是将牙齿滑到乳头的末端。如果这令你感到不舒服，就用“常见问题”中所列出的一些技巧，让宝宝轻轻地衔乳及哺乳。

或许宝宝太小，根本不知道你在说什么，但是你说话的语气和态度确实能传达你的心意。值得一试，告诉你的宝宝，甚至不停地告诉他：不能咬妈妈，妈妈疼。妈妈们还可以使用的其他方法还有：

• 给他一个磨牙棒，告诉他，“不能咬妈妈。你可以咬这个。”
• 表扬。当宝宝吸吮乳汁，没有咬妈妈乳头时，就夸他。抱紧他或者多一个拥抱就会传达这一重要的信息。
• 让宝宝选择何时哺乳。如果宝宝精力不集中，频繁地吐出乳头，要么尝试在黑暗的房间里哺乳，要么和宝宝开始做别的事情。

由配方奶返回乳房喂哺的方法

不要断然停止配方奶，尤其是在配方奶使用量较大时。从混合喂养回到纯母乳喂养，需要循序渐进。

准备阶段
1.      首先咨询你的医生，宝宝大概需要吃多少奶？
2.      记录过去几天每天补多少配方奶给宝宝。
3.      准备杯子、针筒或喂食管作补奶用。

开始的第1-3天
1.      开始时每1天减少30ml的配方奶（不是每餐减少30ml，而是每天减少30ml）。
2.      监察大便和小便的量是否足够（每天2-5条大便片；6-8条湿尿片）。
3.      如果大小便足够，保持每天减30ml配方奶，不要多减，让宝宝在乳房尽量多吃奶。
4.      保持挤奶补充给宝宝。

第4-6天
1.      按照1-3天的量，再减少30ml配方奶。
2.      监察大便和小便的量是否足够（每天2-5条大便片；6-8条湿尿片）。
3.      如果大小便足够，保持每天减少30ml配方奶，不要多减，让宝宝在乳房尽量多吃奶。
4.      保持挤奶补充给宝宝。

第7-9天
1.      按照4-6天的量，减少30ml-60ml配方奶；如果宝宝一切正常，可以一天减少60ml。
2.      监察大便和小便的量是否足够（每天2-5条大便片；6-8条湿尿片）。
3.      如果大小便足够，保持减少的奶量，不要多减，让宝宝在乳房尽量多吃奶。
4.      保持挤奶补充给宝宝。

往后的日子
1.      监察宝宝的大便和小便的量，确定宝宝的增重正常，可以继续每2-3天减少配方奶。当挤出的奶量完全取替配方奶时，你的奶量已经足够宝宝需要，你可以直接在乳房喂。
2.      如果宝宝的增重或大小便量不足够，停止在现阶段或返回上一个减配方奶阶段，慢慢前进。

量度宝宝体重时要注意：
–       用同一个磅。
–       宝宝要脱去衣服和尿片。如果宝宝有穿衣服，每次量体重的时候应该穿同等件数的衣服，避免出现差异引起恐慌。
监察宝宝体重增长
–       每星期量度体重一次监察宝宝体重是否足够？当完全在乳房吃奶后的一星期，再量一

次体重确定宝宝吃够奶。

挤奶方法
1.建议使用专业双边挤奶器（医院用的型号）：
2.如果宝宝在某餐没有在乳房吃奶，妈妈需要每边挤奶20-30分钟或至最后一滴。奶水不再流出后，再挤两分钟
3.如果宝宝没有吃奶至乳房变软，妈妈需要每边挤奶15分钟；如果宝宝吃奶至乳房变软，妈妈可以喂奶后30-60分钟再挤一次奶。

有效挤出更多奶水的方法
–       挤奶｢前｣按摩乳房。
–       挤奶｢时｣按摩和挤压乳房。
–       挤至最后一滴奶流出后的两分钟。
–       吸奶器吸奶后可以用手再挤出一些奶。

Reference:
http://www.kellymom.com/bf/supply/decrease-formula.html

Reprinted in the Chinese LLL Newsletter 2011, Issue 2

When mothers hear that colostrum is measurable in teaspoons rather than ounces, they often wonder if that can really be enough for their babies. The short answer is that colostrum is the only food healthy, full-term babies need. The following is an explanation:

当妈妈们听说初乳量仅有几茶匙，而不是几盎司，她们往往担心这么少量对宝宝来说是否足够。简单的答案是：初乳是足月健康宝宝所需要的唯一食品。下面我们就来解释一下：

A 1 day old baby‘‘s stomach capacity is about 5-7 ml, or about the size of a marble. Interestingly, researchers have found that the day-old newborn‘‘s stomach does not stretch to hold more. Since the walls of the newborn‘‘s stomach stays firm, extra milk is most often expelled (spit up). Your colostrum is just the right amount for your baby‘‘s first feedings!

一天大的宝宝胃容量约为5至7ml, 或是一个玻璃弹子球大小。有趣的是，研究者发现一天大的新生儿的胃并不会为了容纳更多而伸展。由于新生儿的胃壁保持紧致状态，过多的母乳就会被吐出。初乳的量正好是宝宝最初几顿所需的量。

By day 3, the newborn‘‘s stomach capacity has grown to about 22-30 ml, or about the size of a “shooter” marble. Small, frequent feedings assure that your baby takes in all the milk he needs.

到第3天，新生儿的胃容量增到22-30 ml，或者是一个大号玻璃球那么大。少量，频繁的喂养能保证您的宝宝获得他/她所需要的母乳量。

Around day 7, the newborn‘‘s stomach capacity is now about 44-59 ml, or about the size of a ping-pong ball. Continued frequent feeding will assure that your baby takes in all the milk he needs, and your milk production meets his demands.

约第7天，新生儿的胃容量大概为44-59ml，或者是乒乓球大小。继续频繁的喂养能保证您的宝宝获得他/她所需要的母乳量，同时也确保您的产奶量能满足宝宝的需求。

Diane Wiessinger, MS, IBCLC, LLL Leader

戴安·维欣吉 国际认证专业哺乳顾问、国际母乳会哺乳辅导

「你的大床可能是宝宝最后休息的地方！」

「所有的宝宝睡在婴儿床里都最安全！」

「永远不要在哺乳的时候睡着！」

「枕头会导致婴儿猝死症！」

最近，有很多关于婴儿睡眠的争论和压力。但是，这些争论和压力都有意义么？让我们把它作为一个话题来集中讨论一下。

人类历史：

在有人类之前，灵长目动物的母亲就和宝宝一起睡。这是生物的需求——灵长宝宝完全没有准备好离开母亲数小时。纵观我们的历史，人类的母亲一直是因为同样的理由这么做的。这都可以回溯为安全问题，虽然安全问题在几千年间已经改变了，但妈妈和宝宝间的生理关系，并没有改变。

人类婴儿生理学：

几千年来，我们人类婴儿的生理实际上并没有改变。离开母亲，他们的安静睡眠时间会更短，心率和呼吸更不规则，体温控制得更不好，并且皮质醇更高。宝宝用每一个可控的生理信号告诉我们，离开母亲，他们就会处于风险之中。并且，他们的母亲也不愿离开他们。

人类的母性生理学：

母亲离开婴儿，和婴儿离开母亲一样，皮质醇会升高，更缺乏睡眠，并且夜晚必须更频繁地、每次都完全清醒地哺乳。因为宝宝哺乳的次数减少了，母亲的奶量会受到影响。母婴分离的母乳喂养带来的压力将导致母亲要么减少分离要么减少哺乳。在几周或者几个月之内，那些既想要和宝宝有紧密的哺乳关系，但又希望和宝宝保持一定距离的多数妈妈面临的结果可能有三种，要么是和宝宝更亲密，要么是拒绝夜间哺乳，或者是添加配方奶粉。和宝宝分开睡的母亲哺乳时间不会很长，随之母亲和宝宝都将承受过早断奶带来的各种影响健康的后果。所以，对于增进健康、减轻压力、符合生理的夜间行为，为什么有那么多恐惧呢？

定义的问题：

对于目前的定义存在广泛的质疑。“共享睡眠”可以意味着同床睡眠或者同房睡眠。“同床睡眠”意味着在床上一起睡或者在沙发、躺椅上一起睡。窒息和挤压死亡有时被标上“SIDS（婴儿猝死综合症）”。“SUDI”——一个新的术语，专指将SIDS和窒息混在一起——意味着婴儿突然地、无法预料地死亡，或是婴儿突然地、无法解释的死亡。尽管突然地、无法解释地死亡仅指SIDS，但突然地、无法预料地死亡却涵盖了许多问题，包括意外中毒、婴儿被害和新陈代谢紊乱。无法用一个词来表述最危险的环境——和婴儿一起睡在一个不安全的表面，比如沙发或者躺椅上。验尸报告中，危险状况的发生貌似和最安全的环境联系在一起—不吸烟、不酗酒、在一个表面安全的地方与宝宝同眠的哺乳母亲。但实际上同床睡眠被宣称为危险的最核心原因可能是：宝宝没有睡在床上，没有和妈妈一起睡，没有哺乳，可能和一个不适当的、或者年轻的同伴一起睡，但这些都被列为同床睡眠死亡。实际上，没有这样一个通用的死亡原因清单。成人和宝宝体内有毒性物质、怀孕期间抽烟、特殊的安全隐患、喂养方法、孩子的整体健康、每晚可能都会不同——所有的这些可变因素可能记载不全或者根本没有记载，但所有这些都可能导致死亡。

一个政策并不全都适合：

世上有未成年的司机、醉酒驾驶的司机、无照驾驶的司机、不安全的汽车以及可怕的汽车座椅。考虑到这些风险，是否能发布一项政策，宣布孩子都不能乘坐汽车呢？当然不是。我们要求驾照、严禁醉酒驾驶、汽车检验、汽车座椅规范，以及其他基本常识。一个政策也不适合所有的婴儿睡眠。一位母亲怀孕期间抽烟，且在产后还在抽烟、喝酒、给孩子喂配方奶、并把婴儿脸朝下放在枕头上睡；而相对应的另一位母亲，她不抽烟、不喝酒、母乳喂养、和孩子在安全的表面一起睡。如同制定一个简单的政策，用在这两种情形下：一个十三岁的醉酒司机、无照驾驶着一辆超速、生锈的老爷车，车箱里还带着个宝宝；而另一个是不喝酒、有驾照、四十岁的司机，驾驶一辆经过检验过的安全的车，速度安全，婴儿也放在合格的安全座椅上。对每个人、每个风险都使用一个简单的政策是毫无意义的。

再说说钱：

目前为止，婴儿猝死症最大的风险因素是产前吸烟，奶粉喂养位居其次。婴儿睡眠除了妈妈的床外，另一个选择是婴儿床。奶粉厂商和烟草公司的钱影响了研究，而婴儿家具的制造商在婴儿猝死症研究里也很活跃。再加上那些曾经因为婴儿猝死症而失去了孩子、政治上活跃的父母，他们因为不愿意相信孩子的死和抽烟或喂养方式有关，就掺和到定义类别不明确的研究中，于是，就有了一个科学上错误的、被情绪而掌控的结论。

这是一种不光彩的制定公共政策的方式。目前的政策对于孩子和母亲都很危险：为了避开哺乳妈妈们安全的床却迫使她们采取不安全的环境设置，鼓励尽早断奶而忽略由此带来的健康风险。

最安全的睡眠方式，是一位不吸烟、不醉酒、母乳喂养的母亲，和她的孩子在一个表面安全的地方共享睡眠。

Is my breastfed baby constipated? Does he need a laxative? He is three months old and has bowel movements only every three days.

我的宝宝便秘吗？他是否需要通便剂？他三个月了，但是他三天才拉一次大便。

While the amount and frequency of a breastfed baby‘‘s wet diapers and bowel movements can be a valuable indicator of his well-being there is a wide range of normal in infant stooling patterns.

母乳喂养的宝宝的大小便量及频率是他生长发育的一个很有价值的信号，但这个正常的范围是很宽泛的。

The First Few Days of Life初生的那几天

In the first two or three days of life, it would be typical for a baby to wet only one or two diapers per day. As the mother‘‘s milk increases, his urine output will increase markedly. Newborns in the first few days after birth will pass dark, tarry stools called meconium, the substance he has stored since before birth. As the baby receives milk, it clears the meconium out of the intestinal tract, so that within a few days the stools will become softer and much lighter in color. The stools are normally yellow, yellow-green or tan. It‘‘s not abnormal for an occasional stool to be green. The odor should be mild, and not particularly unpleasant. The consistency may be described as being similar to scrambled eggs, custard, pea soup, or even prepared mustard. There are often small, seedy-looking solid particles in the stool.

初生的2～3天，对一个宝宝来说，典型的情况是每天只换1到2次尿布。随着妈妈母乳的增加，宝宝的尿量也会显著增加。新生儿在出生后的几天中会排出胎儿时期积蓄在体内的、黑色的、柏油状的大便，叫做胎便。当宝宝开始吃母乳后，母乳会把胎便清除出肠，所以几天以后宝宝的大便会变得柔软，颜色也会变浅。宝宝的大便通常是黄色的、黄绿色的或黄褐色的。偶尔大便呈绿色时也并非异常现象。大便的味道很温和，不会非常难闻。大便的浓度接近搅拌后的鸡蛋、蛋羹、豌豆汤或者调制好的芥末酱。在宝宝的大便中经常会出现小的种子状的颗粒。

The First Six Weeks初生的6周

Most babies, after the first few days, have two to five bowel movements every 24 hours, until they are about six weeks old. The stools should be as large as a US quarter to “count” in this number. Some babies will have more frequent bowel movements, and it is possible for a healthy baby to have fewer bowel movements. If a baby younger than six weeks has fewer than two bowel movements a day, that can still be a variation of normal provided that the baby has an adequate number of wet diapers, is known to be gaining weight at an adequate rate, and the stools produced are substantial in volume. After the first few days, a breastfed baby should have at least six to eight wet cloth diapers, or five to six disposables, in 24 hours. To gauge the wetness, pour 2-4 tablespoons (30-60 ml) of water on a dry diaper. This is how the normally wet diaper of a young baby feels. It is easier to judge wetness in cloth diapers. If you are using disposables, know that there is a wide variation in brands and types. One brand may not “feel wet” while another may feel soaked with the same amount of fluid. It may be helpful to place a facial tissue inside the diaper to help judge wetness.

大多数宝宝，出生几天后直到大约6周，每24小时会有2～5次大便。每次的大便量和人民币一元的硬币差不多大。一些宝宝的大便次数会多一点，一些宝宝的大便次数少一些，这都是可能的。如果一个小于6周的宝宝每天有足够的湿尿布量，体重增加也正常，每次大便量很大，那么大便次数小于2次也认为是正常的。初生几天以后，一个母乳喂养的宝宝每24小时应该至少有6～8次的布尿布或者5～6次的一次性尿布。想要测量尿布的潮湿程度，在一块干尿布上倒2–4大匙的水（30～60ml），这是通常对宝宝湿尿布的感觉。布做的尿布的潮湿程度更容易判断。如果宝宝用的是一次性的尿布，那不同的牌子的尿布潮湿程度有很大的差异。同样数量的液体，一种牌子的尿布可能“感觉不到湿”，另一种牌子的尿布可能“感觉湿透了”。在尿布里面放一张面巾纸可能更有助于判断尿布的潮湿程度。

After Six Weeks  6周后

It is normal for the bowel movements of a breastfed to decrease in frequency when the colostrum, which has laxative properties, is completely gone from the mother‘‘s milk after about six weeks of age. A baby this age may continue to have bowel movements as frequently as five times a day, sometimes even after every nursing. It is also normal for a breastfed baby older than six weeks to have only one bowel movement every few days. Some healthy babies will have only one bowel movement a week. When bowel movements are less frequent, they should be more profuse in volume. As long as the baby is gaining well, wetting sufficiently, and is happy and content there is no cause to be alarmed by infrequent bowel movements, and it is not necessary to give the baby a laxative, fruit juice, or any other “helpers.” In fact, attempting to force bowel movements can have harmful consequences to your baby.

宝宝出生6周后，带有通便作用的妈妈的初乳已经完全消失了，这时吃母乳的宝宝大便的次数会下降，这是正常的。这个年龄段的宝宝的大便每天有可能仍有5次，有的甚至在每次喂奶以后都会有。不过，有些母乳喂养的6周以上的宝宝好几天才一次大便也是正常的。有些很健康的宝宝一个星期才有一次大便。当宝宝的大便次数不那么多时，他们每次的量就会多一些。只要宝宝体重增加得不错，有足够量的湿尿布，很开心，很满足，我们就没有必要为他不那么频繁的大便担心，也不需要给宝宝使用通便剂、果汁或其它“辅助物”。事实上，试图强制排便，对宝宝会产生有害的后果。

After the baby is about six weeks old, he may wet only five to six cloth diapers per day, but if so these diapers will be much wetter. As the baby‘‘s bladder grows, he can produce and hold more urine at a time. To judge wetness of a diaper for an older baby, pour 8 tablespoons (120 ml) onto a dry diaper. That would be considered a normally wet diaper.

宝宝6周以后，如果每块尿布够湿，每天他大概只会有5～6块布尿布。当宝宝的膀胱变大，他一次就可以产生和储存更多的尿液。这时要判断一个大一点的宝宝的尿布的潮湿程度，就要倒8大匙水（120ml）在一块干尿布上。这样的尿布通常被认为是一块湿尿布。

After Solid Foods添加辅食以后

Once solid foods or other liquids are introduced to your breastfed baby, there will be many changes in his elimination patterns. The stools will have a stronger odor and different color and consistency. It is normal to find bits of vegetables in the diaper, as even cooked vegetables are harder to digest than many other foods. Now it is indeed possible for your baby to experience constipation and even diarrhea, which are good clues that he is not tolerating a new food or juice.

一旦母乳喂养的宝宝开始接受辅食或者其他液体，他排出物的形式会有很大的变化。宝宝的大便会有更强的气味，更多种的颜色以及浓稠度。因为即使是煮过的蔬菜也比其他食物更难消化，所以在宝宝的尿布上发现未消化完全的蔬菜也是正常的。这时你的宝宝确实有可能会经历便秘，甚至腹泻，这些都是他对新食物或果汁不耐受的信号。

李静译   Shiuh-jane，Daisy审校

    过半数的新生儿在出生后的第一周会出现黄疸。大多数情况下，这是婴儿离开妈妈的子宫后，适应新生活的很正常一部分，但黄疸有时也可能预示着比较严重的一些健康隐患。有时黄疸的治疗给母乳喂养的妈妈们和婴儿们带来了一些难题。

什么导致黄疸？
     大多数婴儿出生时的红细胞要高于正常水平，出生后几天，在红细胞的分解过程中会产生一种黄色的色素，被称为“胆红素”，进入血液循环。当胆红素进入肝脏时，将被转化为另外一种物质，这种物质到达肠内，随粪便排出体外。而新生儿的肝脏在生命初期还不能有效地分解胆红素，所以多余的胆红素就会沉着在皮肤、肌肉及全身的黏膜处，使皮肤呈现出黄色或者金黄色。

为什么要关注黄疸？
    当新生儿出现黄疸症状时，医生通常采用验血的方式来测量婴儿血液中的胆红素含量。医生会考虑以下两个基本问题：

血液中胆红素的含量是否过高，是否会对婴儿造成危害？
    当血液中胆红素水平很高时，胆红素会进入脑细胞，损害神经系统。医生对下面几种情况会格外重视：新生儿出生后第一天及第二天的胆红素水平偏高；胆红素含量上升过快；早产儿及生病婴儿的胆红素水平偏高。通过对新生儿胆红素水平的监控，可防范并应对严重黄疸对身体造成危害。

这是婴儿在母体子宫外适应新生活正常过程中的生理性黄疸，还是严重的病理性黄疸？
    如果在刚出生时或出生后的一两天之内，胆红素含量就很高，黄疸很可能与其他一些健康问题相关。早期判断非常重要，应尽早治疗潜藏的疾病隐患。如果胆红素水平是在出生后的三、四天缓慢上升，那么婴儿很可能是正常的生理性黄疸，通常是无害的。

母乳喂养与黄疸
    黄疸现象似乎在母乳喂养的婴儿身上更常见，尤其是出生后几天喂哺不够频繁的婴儿。每隔一到两个小时喂哺一次，新生儿就会排便频繁，从大肠有效地排出胆红素。
黄疸也似乎在母乳喂养的婴儿身上持续更久。研究人员现在也没确定其原因。可能在于妈妈的乳汁中含有的某种物质会影响婴儿排出胆红素。因此，母乳喂养的健康宝宝在出生两三周时仍会出现黄疸。

出现黄疸的婴儿应该继续母乳喂养
    出生不久的婴儿，坚持频繁的母乳喂养有助于婴儿排出胆红素。

母乳喂养进行得不好的婴儿更容易出现黄疸。
鼓励宝宝更频繁更有效地吸吮乳汁。
●如果你的宝宝出现黄疸，试着在一天24小时之内，哺乳的次数至少达到10至12次。白天每隔一个半小时至两小时哺乳一次，晚上每4至5小时一次。
●如果宝宝嗜睡，唤醒她，鼓励她吃母乳的时间更长、更频繁。（参看下文”如何叫醒熟睡中的婴儿”）
●如果宝宝吃母乳的效率不高（或者你也不确定），查看一下宝宝是否含乳正确，是否吸吮良好。（参看下文”如何才能使母乳喂养更加有效”）

是否需要停止母乳喂养？
    有些医生会建议妈妈暂停24至48小时的母乳喂养，给孩子喝配方奶粉，以观察是否会降低胆红素的水平。这是过去相当常见的建议。近几年，医生及其他健康专家意识到断乳一两天可能会导致过早断奶——这会剥夺婴儿接受母乳喂养的种种好处。还有其它方法可以治疗胆红素过高或是水平上升过快。这些治疗方案不会与母乳喂养产生冲突。

是否需要额外补充水分？
    有时候妈妈被告知可以通过给婴儿补水的方式“冲掉”胆红素，但这是不正确的方法。胆红素是通过婴儿的粪便排出体外的。如果婴儿的胃里都是水或糖水，哺乳的次数就会减少，因此更容易出现黄疸。

黄疸的治疗
    医生会建议使用光照疗法治疗黄疸。光照疗法就是用特殊的光线来降低存留在婴儿皮肤里的胆红素，使其更容易地排出体外。将婴儿放在光疗箱的蓝光下，只穿尿片就可以了，蒙上眼睛以免眼睛受损。将婴儿放在灯光下持续一至两天，需要哺喂时将婴儿抱出。一旦婴儿的胆红素水平下降，就不必再使用光照疗法了。
光照疗法的一个弊端就是会减少妈妈和刚出生婴儿的相处时间，对他们之间的亲密互动造成了影响。所以如果必须采用光照疗法，就要尽可能地帮助妈妈保持和婴儿的亲密接触并坚持母乳喂养。

下面的几个方法有助于在光照疗法期间，保持和婴儿的亲密接触。
●如果你仍在住院，就可以将光疗箱放置在你的病房里，这样就便于和宝宝说话、抚摸她，而且可以频繁地喂奶。
●如果宝宝住院，而你不住院的情况下，你可以在保育室里陪着宝宝。
●如果医生开出的处方是家庭光疗箱，婴儿不用住医院就可以接受光照治疗。
●医生可以安排婴儿使用蓝光毯来接受治疗。这种蓝光毯可以裹住婴儿的身躯，持续地进行光疗。婴儿的眼睛不必遮盖，你可以抱着宝宝喂奶，也不会耽误治疗。

配合医生
    对于母乳宝宝，没有唯一一种“正确”的标准方法来治疗婴儿黄疸。美国儿科学会建议儿科医生和家长共同讨论治疗方案。需要考虑以下几点：
●此阶段治疗黄疸是否必要？是否能够持续监控婴儿胆红素的含量，鼓励婴儿继续频繁地吸食母乳，并且在24小时之内重新测量一下胆红素的含量？
●如果需要光照治疗，怎样才能够使妈妈和婴儿在一起并进行母乳喂养？
●如果医生建议停止母乳喂养，并让婴儿吃配方奶粉，请进一步探讨替代办法，如使用光照治疗黄疸，仍然进行母乳喂养。

对于多数的婴儿来说，黄疸持续时间短且对身体无害。有些时候有必要治疗黄疸，但在这种情况下，父母和健康专业人士应该记住在宝宝刚出生期间，频繁的母乳喂养能够确保婴儿在接下来的几周或是几个月里能够成功地进行母乳喂养。我们的目标是一个能够持续进行母乳喂养的健康宝宝。

如何叫醒熟睡中的婴儿
●宝宝处于浅睡眠阶段时叫醒他很容易：眼珠在眼皮下转动着，做出吸吮的动作或是不停地动动胳膊和腿。
●将灯光调暗，宝宝就会睁开眼睛。
●脱掉宝宝的衣服，只剩下尿片。
●以竖立的姿势抱着宝宝。和宝宝轻语，轻柔他的后背、手及脚丫。用手指在宝宝的脊背上上下移动按摩。
●用清凉湿润的棉布擦拭宝宝的前额和面颊。

如何才能使母乳喂养更加有效？

检查婴儿含接乳头的方式是否正确。
正确含接乳头，会使婴儿吸吮出更多的乳汁。婴儿要面对着妈妈，贴近妈妈的身体。面对乳头张大嘴巴，然后大口含住乳头和乳晕部分。婴儿的下巴施压于乳房，下颌要尽量地远离乳头。婴儿的嘴唇张开，不要合拢。如果婴儿没有含住乳头，就让他松开乳房，再试一次。

检查吸吮是否有效。
    婴儿吸吮乳汁的时候，不光嘴唇在动，下颌也会动。在最初的喷乳反射后，婴儿每吸吮一两下就大口吞咽一口乳汁。应当让婴儿在每个乳房上持续如此的吸吮10至20分钟。

保持婴儿的兴趣。
    每次婴儿吸吮乳汁慢下来或停下来的时候，挤压乳房，使她持续吸吮的时间长一些。用拇指和其他四指包住乳房，贴近胸壁。拇指和其他指头合在一起，紧紧按压乳房，但不要弄疼自己。这将使乳汁再次流动，宝宝就会有所反应，继续吸吮更多的乳汁吞咽下去。对乳房保持一定的压力，直到吸吮慢下来。然后松开乳房，释放压力。婴儿可能会再吸吮。如果没有的话，调整手指换到另外一个位置，继续按压乳房。一直持续到婴儿入睡或者烦躁，然后在另一个乳房上重复以上动作。

婴儿是否吃到足够的的乳汁？
    从出生后的第三天或是第四天开始，婴儿在24小时之内要用6到8片的棉布的尿片（5到6个纸尿裤），还有至少排便3至4次。

获取帮助
    泌乳顾问，或者是国际母乳会的哺乳辅导会指导您判断婴儿是否含住乳头吸吮乳汁,找出更好地对婴儿进行母乳喂养的方法。