哺乳期的母体健康 Nutrition of the Breastfeeding Mother

国际母乳会哺乳辅导　 陈淑娟

大部分的妈妈从孕育新生命开始就自然特别注意饮食的摄取。孕育一个健康的宝宝是所有母亲的第一愿望。哺乳期的妈妈持续对饮食的关注以确保母乳的营养， 并且母体的健康也直接影响着她照顾宝宝的能力。

母体营养的基本概念

在1944-1945， 在荷兰大饥荒的冬天，其妇女普遍处于营养不良的状况。那时候出生的宝宝并不因为妈妈的身体状况而影响他们日后的生长发育。(Smith,1947) 在巴西营养不良的妇女所分泌的奶水中反而较营养充裕的妈妈含较多的脂肪成分。(Spring et al., 1985) 孟加拉国处于营养不良边缘的妇女仍维持平均每天可产乳汁750ml 。(Brown etal., 1986) 综合这些广泛的研究证实当母体面临营养不良的状况对乳汁的分泌及成分影响有限。

天生的母性让我们在得知怀孕开始自然的改变饮食习惯，去摄取营养及多样性的食物；同样的在哺乳期也应鼓励这样的行为。 哺乳期明显额外需增加200-500 卡路里热量的需求。

增加液体的摄取也有帮助， 但并不需刻意强调。当母体感觉口渴，摄取足够的水分自然能分泌足够的奶水。 最简单的方式是建议妈妈每次坐下来喂奶时手边同时也准备一杯水随时可饮用。此外她可以观察尿液颜色。如果她摄取到足够的水分，早上醒来的第一次小便颜色应该是清澈到淡黄色之间。 若液体的摄取量不够将导致母体的乳汁制造量减少。(Stumbo et al., 1985)

我们也鼓励哺乳期的妈妈根据她的需要及文化背景摄取多样化自然的食物，尽量避免过度加工化的食物。通常完全哺喂母乳的妈妈若不过度进食并注意脂肪含量不要过高，并不容易增加体重，特别在前几个星期需制造大量乳汁及哺喂频繁时。

食物

大部分的妈妈可摄取她们希望摄取的食物， 对宝宝并不会有影响。尽管如此，许多哺乳妈妈仍被告知许多并不需要的哺乳饮食禁忌。一旦宝宝有特别的哭闹不安情形产生，妈妈可能就联想到是不是吃了不该吃的食物。

有些妈妈根据她们的文化背景在怀孕及哺乳期避免摄取一些会造成宝宝问题的食物。这些饮食禁忌各地区有所不同。例如：在中国和东南亚的国家避免坐月子期间或哺乳期进食冷饮。除了怕影响恶露排出外也担心对宝宝有不好的影响。一些非洲的美国妇女在哺乳期间会避免吃洋葱。苏丹妇女在怀孕及哺乳期避免多盐、酸及辣的食物以免引起心口灼热、腹泻、肠绞痛及恶心、呕吐。 在澳洲， 哺乳期的妈妈避免更多的食物，包括：包心菜、巧克力、辣食物、豆类、洋葱、花椰菜及许多的水果及蔬菜。理由可能是在过去的经验中这些食物与引起宝宝皮肤过敏、肠绞痛有相关性。但牛奶并不包含在其中，虽然现今牛奶已被证实是引起高过敏的食物。

常见的关于哺乳期营养的疑虑

许多妈妈问是不是该吃什么食物以便让宝宝吃到更营养丰富的奶水？好的营养意味着根据当地的文化背景尽可能多摄取多样化及营养均衡的食物。通常而言在“食物新鲜”及”有益健康”的原则下并没有对哺乳妈妈应该吃或不能吃的建议，但会因国情文化差异的不同而有所差异。以下是常见的一些问题：

Q：哺乳时的钙质流失会不会导致日后母体的骨质密度疏松？

A：不会， 根据研究在哺乳期母体的骨质密度较配方奶哺喂者低。但待离乳后，母乳妈妈们的骨质密度反而较高。

Q：母乳中的铁含量如何?

A：许多研究证实母乳宝宝吸收母乳中的铁相较配方奶喂食者有较高的利用率。完全哺乳六个月者通常不会有缺铁的疑虑。足月宝宝持续哺乳至九个月母乳中的铁可以满足他的需求。值得一提的是：过早添加副食品将使宝宝体中的铁含量减少。

Q：母体摄取咖啡因会影响母奶宝宝吗？

A：一般哺乳妈妈每天摄取平均总量750ml的咖啡并不会对宝宝造成问题。(Nehligand Debry 1994) 但必须考虑体质敏感的例外，也必须考虑除了咖啡、茶类、可乐或其他含咖啡因的饮料及含咖啡因的药物。宝宝体内积聚太多咖啡因将使宝宝的神经过度刺激，易哭闹不易安抚。

Q：对高敏感宝宝或家族过敏遗传的饮食该如何建议?

A：若宝宝有下列症状：如喂奶后哭闹不安、长时间的哭闹、睡眠中断不安稳、湿疹、喘鸣等则考虑是否食物引起的过敏反应。若妈妈因一样新食物而引起宝宝的过敏问题，应在24小时内去除。若是因妈妈长期进食引起的食物累积所激发的过敏反应，则在排除问题食物后，几天后宝宝的症状将逐渐改善， 但仍需2-3星期才能将食物完全排除于母体外。

许多怀孕或哺乳期的妈妈选择以牛奶来提供钙质的营养来源，但牛奶却是引起高过敏的食物来源。 研究发现母体里的牛乳抗体以一种蛋白质型态透过奶水引起宝宝的哭闹不安。另一项报告发现肠绞痛宝宝的母亲奶水中含较高的牛奶蛋白。在66 个有肠绞痛宝宝的妈妈，其中三十五个在排除乳制品后其宝宝的肠绞痛有明显的改善。但因牛乳蛋白需10-14天才能完全排出母体外，故提醒妈妈在停用乳制品后需观察一至两星期。可改摄取其他食物含高钙食物例如：卤白菜的一杯份量的钙质含量相当于1/2杯牛奶中的钙含量。半杯的芝麻所含的钙质是一杯牛奶的两倍，可用于饼干或麦片上。其他含钙丰富的食物来源，包括：蜜糖、豆腐、菠菜、花椰菜、大头菜、肝脏、沙丁鱼、鲑鱼和软骨皆含丰富的钙质来源。其中Blackstrap 蜜糖又浓又甜，营养成份很高，两汤匙就含有274 mg的钙质﹝相当于一杯牛奶的含钙量﹞，也是非乳制品食物中的最佳钙质源之一。其他易引起过敏的食物有蛋、麦片、玉米、猪肉、鱼、虾、蟹、花生、蕃茄、洋葱、包心菜、草莓、核仁、香料、柑橘类……等。

对于没有家族遗传过敏的妈妈并不需刻意为了避免孩子过敏而排除易过敏的食物。妈妈并不需要为了哺乳而放弃食物所带给我们的满足感。只需要在孩子出现症状时考虑排除该特定食物。

对于有过敏遗传的家庭，有研究显示若妈妈从怀孕开始就将会引起家人过敏的食物排除并持续到后来的哺乳期，将使宝宝日后过敏的机率大大降低。

母乳的颜色

有时候因妈妈所进食的食物或药物将使母乳或宝宝小便的颜色改变，通常并没有关系。

有报告指出香吉士汽水所含的红、黄色素，使奶水颜色呈现粉红-橘色间的色调。而另一位喝香吉士汽水妈妈则发现宝宝的小便呈现粉红-橘色间的色调。至于绿色奶水与宝宝的绿色小便，根据研究与饮料中的绿色食用色素相关或有可能是妈妈食用了海草类及一种海藻类锭剂(一种健康食品)。

许多妈妈提到宝宝解绿色水便，但并没有其他生病症状，这可能是一种”泌乳过剩症候群”，(oversuppy syndrom) 妈妈交替乳房过于频繁， 以致宝宝只喝到含乳糖丰富的前奶，而太多乳糖会刺激宝宝的消化道而快速排泄，产生绿色水泻便。若长期下来，宝宝因含脂肪丰富的后奶摄取较少，即使妈妈的奶水供应十分充裕仍会产生宝宝体重增加迟缓的现象。

对素食哺乳妈妈的建议

素食者分好几种。原则上若有摄取到动物性蛋白食物来源则素食者喂母乳与一般妈妈无异。例如：虽素食但可接受乳制品及蛋，或有的只接受乳制品。这些食物多少含有动物性蛋白。若饮食中完全没有动物性蛋白来源的话， 则可能需要补充品来避免B12的缺乏。B12缺乏症包括手麻、 食欲减低、嗜睡、肌肉萎缩、呕吐等。若不愿意接受B12补充品，可建议添加发酵豆制品或在食物中添加酵母。一个研究中提到素食哺乳的妈妈较一般未素食者体内含较少的钙与维D，但不会影响母乳中的钙含量。只要宝宝每天日晒几分钟就可以得到足够的维D。鼓励素食哺乳者多摄取其它含钙丰富的食物。

参考资料

1.Breastfeeding and Human Lactation

2. Breastfeeding 4th, A guide for the medical profession, Ruth A, Lawrence

3.Breastfeeding Answer book, La leche league International, Nancy Mohrbacher, IBCLC

and Julie Stock, BA, IBCLC