新生儿黄疸 Newborn Jaundice

李静译   Shiuh-jane，Daisy审校

    过半数的新生儿在出生后的第一周会出现黄疸。大多数情况下，这是婴儿离开妈妈的子宫后，适应新生活的很正常一部分，但黄疸有时也可能预示着比较严重的一些健康隐患。有时黄疸的治疗给母乳喂养的妈妈们和婴儿们带来了一些难题。

什么导致黄疸？
     大多数婴儿出生时的红细胞要高于正常水平，出生后几天，在红细胞的分解过程中会产生一种黄色的色素，被称为“胆红素”，进入血液循环。当胆红素进入肝脏时，将被转化为另外一种物质，这种物质到达肠内，随粪便排出体外。而新生儿的肝脏在生命初期还不能有效地分解胆红素，所以多余的胆红素就会沉着在皮肤、肌肉及全身的黏膜处，使皮肤呈现出黄色或者金黄色。

为什么要关注黄疸？
    当新生儿出现黄疸症状时，医生通常采用验血的方式来测量婴儿血液中的胆红素含量。医生会考虑以下两个基本问题：

血液中胆红素的含量是否过高，是否会对婴儿造成危害？
    当血液中胆红素水平很高时，胆红素会进入脑细胞，损害神经系统。医生对下面几种情况会格外重视：新生儿出生后第一天及第二天的胆红素水平偏高；胆红素含量上升过快；早产儿及生病婴儿的胆红素水平偏高。通过对新生儿胆红素水平的监控，可防范并应对严重黄疸对身体造成危害。

这是婴儿在母体子宫外适应新生活正常过程中的生理性黄疸，还是严重的病理性黄疸？
    如果在刚出生时或出生后的一两天之内，胆红素含量就很高，黄疸很可能与其他一些健康问题相关。早期判断非常重要，应尽早治疗潜藏的疾病隐患。如果胆红素水平是在出生后的三、四天缓慢上升，那么婴儿很可能是正常的生理性黄疸，通常是无害的。

母乳喂养与黄疸
    黄疸现象似乎在母乳喂养的婴儿身上更常见，尤其是出生后几天喂哺不够频繁的婴儿。每隔一到两个小时喂哺一次，新生儿就会排便频繁，从大肠有效地排出胆红素。
黄疸也似乎在母乳喂养的婴儿身上持续更久。研究人员现在也没确定其原因。可能在于妈妈的乳汁中含有的某种物质会影响婴儿排出胆红素。因此，母乳喂养的健康宝宝在出生两三周时仍会出现黄疸。

出现黄疸的婴儿应该继续母乳喂养
    出生不久的婴儿，坚持频繁的母乳喂养有助于婴儿排出胆红素。

母乳喂养进行得不好的婴儿更容易出现黄疸。
鼓励宝宝更频繁更有效地吸吮乳汁。
●如果你的宝宝出现黄疸，试着在一天24小时之内，哺乳的次数至少达到10至12次。白天每隔一个半小时至两小时哺乳一次，晚上每4至5小时一次。
●如果宝宝嗜睡，唤醒她，鼓励她吃母乳的时间更长、更频繁。（参看下文”如何叫醒熟睡中的婴儿”）
●如果宝宝吃母乳的效率不高（或者你也不确定），查看一下宝宝是否含乳正确，是否吸吮良好。（参看下文”如何才能使母乳喂养更加有效”）

是否需要停止母乳喂养？
    有些医生会建议妈妈暂停24至48小时的母乳喂养，给孩子喝配方奶粉，以观察是否会降低胆红素的水平。这是过去相当常见的建议。近几年，医生及其他健康专家意识到断乳一两天可能会导致过早断奶——这会剥夺婴儿接受母乳喂养的种种好处。还有其它方法可以治疗胆红素过高或是水平上升过快。这些治疗方案不会与母乳喂养产生冲突。

是否需要额外补充水分？
    有时候妈妈被告知可以通过给婴儿补水的方式“冲掉”胆红素，但这是不正确的方法。胆红素是通过婴儿的粪便排出体外的。如果婴儿的胃里都是水或糖水，哺乳的次数就会减少，因此更容易出现黄疸。

黄疸的治疗
    医生会建议使用光照疗法治疗黄疸。光照疗法就是用特殊的光线来降低存留在婴儿皮肤里的胆红素，使其更容易地排出体外。将婴儿放在光疗箱的蓝光下，只穿尿片就可以了，蒙上眼睛以免眼睛受损。将婴儿放在灯光下持续一至两天，需要哺喂时将婴儿抱出。一旦婴儿的胆红素水平下降，就不必再使用光照疗法了。
光照疗法的一个弊端就是会减少妈妈和刚出生婴儿的相处时间，对他们之间的亲密互动造成了影响。所以如果必须采用光照疗法，就要尽可能地帮助妈妈保持和婴儿的亲密接触并坚持母乳喂养。

下面的几个方法有助于在光照疗法期间，保持和婴儿的亲密接触。
●如果你仍在住院，就可以将光疗箱放置在你的病房里，这样就便于和宝宝说话、抚摸她，而且可以频繁地喂奶。
●如果宝宝住院，而你不住院的情况下，你可以在保育室里陪着宝宝。
●如果医生开出的处方是家庭光疗箱，婴儿不用住医院就可以接受光照治疗。
●医生可以安排婴儿使用蓝光毯来接受治疗。这种蓝光毯可以裹住婴儿的身躯，持续地进行光疗。婴儿的眼睛不必遮盖，你可以抱着宝宝喂奶，也不会耽误治疗。

配合医生
    对于母乳宝宝，没有唯一一种“正确”的标准方法来治疗婴儿黄疸。美国儿科学会建议儿科医生和家长共同讨论治疗方案。需要考虑以下几点：
●此阶段治疗黄疸是否必要？是否能够持续监控婴儿胆红素的含量，鼓励婴儿继续频繁地吸食母乳，并且在24小时之内重新测量一下胆红素的含量？
●如果需要光照治疗，怎样才能够使妈妈和婴儿在一起并进行母乳喂养？
●如果医生建议停止母乳喂养，并让婴儿吃配方奶粉，请进一步探讨替代办法，如使用光照治疗黄疸，仍然进行母乳喂养。

对于多数的婴儿来说，黄疸持续时间短且对身体无害。有些时候有必要治疗黄疸，但在这种情况下，父母和健康专业人士应该记住在宝宝刚出生期间，频繁的母乳喂养能够确保婴儿在接下来的几周或是几个月里能够成功地进行母乳喂养。我们的目标是一个能够持续进行母乳喂养的健康宝宝。

如何叫醒熟睡中的婴儿
●宝宝处于浅睡眠阶段时叫醒他很容易：眼珠在眼皮下转动着，做出吸吮的动作或是不停地动动胳膊和腿。
●将灯光调暗，宝宝就会睁开眼睛。
●脱掉宝宝的衣服，只剩下尿片。
●以竖立的姿势抱着宝宝。和宝宝轻语，轻柔他的后背、手及脚丫。用手指在宝宝的脊背上上下移动按摩。
●用清凉湿润的棉布擦拭宝宝的前额和面颊。

如何才能使母乳喂养更加有效？

检查婴儿含接乳头的方式是否正确。
正确含接乳头，会使婴儿吸吮出更多的乳汁。婴儿要面对着妈妈，贴近妈妈的身体。面对乳头张大嘴巴，然后大口含住乳头和乳晕部分。婴儿的下巴施压于乳房，下颌要尽量地远离乳头。婴儿的嘴唇张开，不要合拢。如果婴儿没有含住乳头，就让他松开乳房，再试一次。

检查吸吮是否有效。
    婴儿吸吮乳汁的时候，不光嘴唇在动，下颌也会动。在最初的喷乳反射后，婴儿每吸吮一两下就大口吞咽一口乳汁。应当让婴儿在每个乳房上持续如此的吸吮10至20分钟。

保持婴儿的兴趣。
    每次婴儿吸吮乳汁慢下来或停下来的时候，挤压乳房，使她持续吸吮的时间长一些。用拇指和其他四指包住乳房，贴近胸壁。拇指和其他指头合在一起，紧紧按压乳房，但不要弄疼自己。这将使乳汁再次流动，宝宝就会有所反应，继续吸吮更多的乳汁吞咽下去。对乳房保持一定的压力，直到吸吮慢下来。然后松开乳房，释放压力。婴儿可能会再吸吮。如果没有的话，调整手指换到另外一个位置，继续按压乳房。一直持续到婴儿入睡或者烦躁，然后在另一个乳房上重复以上动作。

婴儿是否吃到足够的的乳汁？
    从出生后的第三天或是第四天开始，婴儿在24小时之内要用6到8片的棉布的尿片（5到6个纸尿裤），还有至少排便3至4次。

获取帮助
    泌乳顾问，或者是国际母乳会的哺乳辅导会指导您判断婴儿是否含住乳头吸吮乳汁,找出更好地对婴儿进行母乳喂养的方法。